FORMULARZ
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY
KONKURS FOTOGRAFICZNY Bydgoszcz
w Ruchu
Prosimy o wypełnienie
niniejszego formularza zgłoszeniowego i przesłanie go wraz ze zdjęciami do 6 czerwca
2013 r. na adres: projekt.wsg@gmail.com
Poniższe
informacje proszę wypełnić drukowanymi literami:
Imię i nazwisko………………………………………………………………………………
Adres zamieszkania…………………………………………………………………………
Telefon kontaktowy…………………………………………………………………………
e-mail…………………………………………………………………………………………
Data urodzenia………………………………………………………………………………
Zdjęcia zgłaszane
do konkursu (w zależności od ilości zdjęć):
Zdjęcie nr 1
Nazwa
pliku………………………………………………………………………………….
Kategoria tematyczna :
……..…………………………………………………………………
Zdjęcie nr 2
Nazwa
pliku………………………………………………………………………………….
Kategoria tematyczna : ……..…………………………………………………………………
Zdjęcie nr 3
Nazwa
pliku………………………………………………………………………………….
Kategoria tematyczna : ……..……………………………………………………………….
Oświadczenie uczestnika:
Ja, niżej
podpisana/y, oświadczam, że jestem autorem i wyłącznym właścicielem przesłanych
zdjęć oraz że przenoszę bezpłatnie na Organizatora konkursu pt. Bydgoszcz w
Ruchu prawa autorskie i pokrewne do przesłanych przeze mnie zdjęć,
na następujących polach eksploatacji: nieograniczonego w czasie korzystania i
rozporządzania zdjęciami, a w szczególności: publicznego wykorzystania zdjęć,
utrwalenia i zwielokrotnionego druku, wykorzystywania w celach marketingowych,
promocyjnych, reklamowych.
Wyrażam
zgodę na przetwarzanie przez organizatora danych osobowych uczestnika konkursu
zawartych w niniejszym formularzu wyłącznie na potrzeby konkursu (zgodnie z
ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U. nr 133, poz.
883). Oświadczam, że uczestnik konkursu i/lub osoba go reprezentująca zapoznała
się z treścią Regulaminu konkursu i wyraża zgodę na warunki w nim zawarte.
Wyrażam
zgodę na podawanie do wiadomości publicznej mojego imienia i nazwiska w związku z udziałem w
Konkursie.
Oświadczam, że jestem autorem zgłoszonej pracy, ponoszę wyłączną odpowiedzialność za ewentualne naruszenie praw autorskich osób trzecich w przedłożonej pracy, a także przyjmuję wszystkie warunki Konkursu zawarte w Regulaminie.
..................................................
data, podpis
*W przypadku, gdy uczestnik
jest osobą niepełnoletnią :
Oświadczenie rodzica/opiekuna niepełnoletniego uczestnika
konkursu:
Wyrażam zgodę na udział
................................................... w konkursie Bydgoszcz
w Ruchu
imię i nazwisko
i potwierdzam, że jest ona/on autorem nadesłanych na konkurs
zdjęć oraz że nie naruszają one praw autorskich osób trzecich. Wyrażam zgodę na
publikację nadesłanych zdjęć na potrzeby ogłoszenia wyników konkursu oraz
organizacji wystawy pokonkursowej.:
.................................................
Podpis rodzica/opiekuna
