FORMULARZ DO POBRANIA: KLIK

 

 

Prosimy o wypełnienie niniejszego formularza zgłoszeniowego i przesłanie go wraz ze zdjęciami do 1 czerwca 2013 r. na adres: projekt.wsg@gmail.com

Poniższe informacje proszę wypełnić drukowanymi literami:

Imię i nazwisko………………………………………………………………………………

Adres zamieszkania…………………………………………………………………………

Telefon kontaktowy…………………………………………………………………………

e-mail…………………………………………………………………………………………

Data urodzenia………………………………………………………………………………

Zdjęcia zgłaszane do konkursu (w zależności od ilości zdjęć):

Zdjęcie nr 1

Nazwa pliku………………………………………………………………………………….

Kategoria tematyczna  :  ……..…………………………………………………………………

Zdjęcie nr 2

Nazwa pliku………………………………………………………………………………….

Kategoria tematyczna :  ……..…………………………………………………………………

Zdjęcie nr 3

Nazwa pliku………………………………………………………………………………….

Kategoria tematyczna :  ……..……………………………………………………………….

 

Oświadczenie uczestnika:

Ja, niżej podpisana/y, oświadczam, że jestem autorem i wyłącznym właścicielem przesłanych zdjęć oraz że przenoszę bezpłatnie na Organizatora konkursu pt. Bydgoszcz w  Ruchu prawa autorskie i pokrewne do przesłanych przeze mnie zdjęć, na następujących polach eksploatacji: nieograniczonego w czasie korzystania i rozporządzania zdjęciami, a w szczególności: publicznego wykorzystania zdjęć, utrwalenia i zwielokrotnionego druku, wykorzystywania w celach marketingowych, promocyjnych, reklamowych.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez organizatora danych osobowych uczestnika konkursu zawartych w niniejszym formularzu wyłącznie na potrzeby konkursu (zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U. nr 133, poz. 883). Oświadczam, że uczestnik konkursu i/lub osoba go reprezentująca zapoznała się z treścią Regulaminu konkursu i wyraża zgodę na warunki w nim zawarte.                                                                     

Wyrażam zgodę na podawanie do wiadomości publicznej mojego imienia i nazwiska w związku z udziałem w Konkursie.

Oświadczam, że jestem autorem zgłoszonej pracy, ponoszę wyłączną odpowiedzialność za ewentualne naruszenie praw autorskich osób trzecich w przedłożonej pracy, a także przyjmuję wszystkie warunki Konkursu zawarte w Regulaminie.

..................................................

data, podpis

 

*W przypadku, gdy uczestnik jest osobą niepełnoletnią:

 

Oświadczenie rodzica/opiekuna niepełnoletniego uczestnika konkursu:

Wyrażam zgodę na udział ................................................... w konkursie  Bydgoszcz w Ruchu

                                                                ^{imię i nazwisko}

i potwierdzam, że jest ona/on autorem nadesłanych na konkurs zdjęć oraz że nie naruszają one praw autorskich osób trzecich. Wyrażam zgodę na publikację nadesłanych zdjęć na potrzeby ogłoszenia wyników konkursu oraz organizacji wystawy pokonkursowej.:

.................................................

Podpis rodzica/opiekuna